医保征收工作存在的问题

有家健康网 2025-03-30阅读量：6141

关于医保征收工作存在的问题，综合多来源信息分析如下：

一、信息系统与数据管理问题

1. 信息推送与反馈迟缓

   新参保信息需2-3天系统自动推送至税务系统，但仍有部分人员因系统延迟（如"正在处理，暂无反馈"）无法及时缴费。暂停参保恢复后，少数人员因系统查询反馈慢导致缴费失败。

2. 参保身份标识错误

   部分已参保人员因"建档立卡贫困人口"等身份标识错误，导致报销结算金额不准确。

3. 缴费地址重复问题

   同一人在多地参保时，系统自动关联错误缴费地址，影响异地就医结算。

4. 信息化水平不足

   部分地区医保信息系统老旧，数据共享机制不完善，导致征缴效率低下。

二、参保意愿与缴费能力问题

1. 参保意愿较低

   

   部分居民对医保认知不足，认为缴费是负担，尤其经济困难家庭参保意愿弱。年轻人风险意识强，健康人群参保积极性不足。

2. 缴费能力受限

   医保费用逐年上涨（如2024年达到380元/人），与经济压力矛盾突出，导致断缴、弃保现象。

三、基金运行与风险问题

1. 基金收支矛盾

   县市级基金分级管理导致赤字运行区县依赖市级财政补贴，区域基金平衡能力弱。

2. 财务管理风险

   部分地区医保财务人员专业水平不足，信息不准确，影响基金风险防控。

3. 政策执行偏差

   为完成征缴指标，个别社区出现"倒贴钱"等违规操作，违背基层减负原则。

四、基层执行与监督问题

1. 征缴压力传导

   上级对医保征收进度考核导致社区干部承担不合理指标，引发群众反感。

   

2. 服务能力不足

   基层医保经办机构人员薄弱，信息化设备不足，无法及时反馈缴费进度或处理异常情况。

建议与展望

• 优化信息系统 ：完善数据共享机制，减少信息滞后问题。

• 调整缴费政策 ：探索分档缴费制度，降低家庭经济负担。

• 强化宣传引导 ：提高居民医保认知，增强参保意愿。

• 完善监督机制 ：严控对基层的征缴指标考核，防止形式主义。

通过多措并举，可提升医保征收效率，保障基金安全，同时增强群众参保体验。