城乡居民医保征缴存在困难及对策建议

有家健康网 2025-03-30阅读量：2102

城乡居民医保征缴工作面临多重挑战，需从制度、技术、管理等多方面优化。以下是主要困难及对应对策建议：

一、参保率下降问题

1. 缴费标准上涨

   近年来城乡居民医保个人缴费标准年均增长率超30%，2021年农村居民缴费达280元/年，部分家庭负担过重。

   对策 ：建立医保缴费分档制度，设2-3档可选缴费标准，参考城乡居民养老保险档次，增加灵活性。

2. 重复参保减少但参保意愿不足

   原新农合与城镇居民医保合并后，重复参保问题得到解决，但部分居民因对医保认知不足或经济压力选择弃保。

   对策 ：加强政策宣传，通过广播、手册、入户宣传等方式提升参保意识；对困难群体（如特困人员、低保对象）给予全额或部分资助。

二、征缴流程与效率问题

1. 信息系统不完善

   

   部分地区存在参保信息与户籍地址不一致、缴费进度反馈滞后等问题，影响征缴效率。

   对策 ：完善医保信息系统，实现与税务、民政等部门数据共享；优化缴费渠道，支持邮寄凭证、电子凭证及电话查询。

2. 委托代征机制不健全

   部分地区委托村组代征，但人员不足、设施落后，导致缴费进度缓慢。

   对策 ：建立有偿委托代征机制，加大财政投入；探索社区诊所纳入医保报销范围，减少居民对大医院的依赖。

三、待遇保障与公平性问题

1. 医疗救助门槛差异

   建档立卡贫困户与非建档立卡群众在医疗救助申请上存在差异，部分农村家庭因材料不全或错过时限无法及时获得救助。

   对策 ：取消两类人群的救助资格差异，统一按实际医疗费用报销；加强基层工作人员培训，简化救助申请流程。

   

2. 地区政策执行差异

   不同地区对医保缴费补贴、断档补缴等政策执行力度不同，影响参保积极性。

   对策 ：省级部门制定统一标准，加强督导检查；建立奖惩机制，对参保率高的地区给予奖励。

四、其他挑战

• 疫情影响 ：疫情导致部分居民收入下降、就医习惯改变，影响参保意愿和缴费能力。

• 基金使用效率 ：需进一步优化医疗救助基金分配机制，确保资金及时用于最需要的群体。

总结 ：需通过政策优化、技术升级、服务改进等多措并举，平衡医保覆盖与居民负担，确保医保制度可持续性。建议结合本地实际情况，制定差异化解决方案，并加强部门协同配合。