铁岭市职工医保如何报销

有家健康网 2025-03-13阅读量：8323

铁岭市职工医保的报销流程和比例如下：

1. 普通门诊统筹报销 ：

• 起付标准 ：

• 三级定点医疗机构：300元

• 二级及以下（含一级未定级）定点医疗机构：200元

• 报销比例 ：

• 在职职工在三级定点医疗机构报销比例为50%，二级定点医疗机构为60%，一级（含未定级）医疗机构为70%，退休职工相应提高5个百分点。

• 支付限额 ：

• 按自然年度累计计算，最高报销限额为3000元，限额当年有效，不滚存，限本人使用。

• 转诊转院政策 ：

• 符合转诊转院标准的参保职工，经规范转诊，在就医地住院前发生的门诊费用，按照市域内三级定点医疗机构比例报销。

2. 住院费用报销 ：

• 报销条件 ：

  

• 申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费。

• 合作医疗指定医疗机构就医。

• 参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

• 报销材料 ：

• 收据原件。

• 住院费用结算单。

• 出院诊断证明。

• 留观证明或死亡证明复印件。

• 药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方。

• 社会保障卡、《市医疗保险手册》。

• 医院全额结账证明和单位情况说明。

• 报销流程 ：

• 办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局，该局受理相关材料和申报手续。

• 受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核、结算、支付工作。

• 社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

3. 其他注意事项 ：

• 报销一般按照以下方式进行报销：在定点医疗机构看普通门诊或买药通常不予报销，但可以使用医保卡个人账户中的钱支付；在定点医疗机构发生住院医疗费用、手术费用等，可直接在医院结算窗口进行报销结算。

• 如果是异地就医的话，还需要办理好医保异地就医备案才能报销。

建议：

• 建议参保人员在就医前了解相关政策和报销流程，确保材料齐全，以便能够及时、顺利地完成报销。

• 对于异地就医的参保人员，务必提前办理好医保异地就医备案，以免影响报销。