定点医疗机构的用药规定

有家健康网 2025-03-30阅读量：9300

定点医疗机构的用药规定主要遵循以下原则及要求：

一、基本原则

1. ‌合法性原则‌：必须使用国家批准注册的药品，确保药品来源合法且具备合法注册证书‌。
2. ‌合理性原则‌：根据患者实际病情合理选择药品，避免不必要的药物使用‌。
3. ‌安全性原则‌：严格遵循药品储存、保管和使用规范，保障用药安全‌。

二、基本医疗保险用药范围

1. ‌目录管理‌：用药需符合《基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》），目录内药品费用由医保基金支付‌。
2. ‌通用名管理‌：《药品目录》内药品的同通用名药品自动纳入医保支付范围‌。
3. ‌限定条件‌：部分药品设有医保支付条件（如适应症、用量限制），需严格遵循‌。

三、用药管理具体要求

1. ‌采购与验收‌：建立严格的药品采购和验收制度，确保药品质量合格‌。
2. ‌储存规范‌：按药品特性分类储存，防止药品变质或失效‌。
3. ‌用量限制‌：
   • 门诊急性病用药一般不超过3日量，慢性病不超过7日量‌；
   • 住院患者出院带药一般不超过7日量，特殊情况经审批可延长至30日量‌。

四、禁止性规定

1. ‌限制行为‌：不得以药占比、次均费用、医保总额限制等为由拒绝配备或限制使用医保目录内药品‌。
2. ‌违规操作‌：严禁分解处方、超量开药、重复开药、串换药品或诱导虚假就医等行为‌。
3. ‌费用结算‌：不得将非医保支付范围的费用纳入医保结算‌。

五、创新药及特殊药品管理

1. ‌入院流程‌：医疗机构需在创新药挂网后1个月内召开药事会，2个月内完成采购，不得设置不合理限制‌。
2. ‌医保支付‌：优化创新药支付政策，支持病例费用超出支付标准时申请特例单议‌。

六、监督与保障机制

1. ‌协议管理‌：将国谈药配备要求纳入定点医疗机构协议，强化履约责任‌。
2. ‌动态调整‌：医保部门定期评估用药情况，根据临床需求调整目录‌。
3. ‌违规处罚‌：对违反用药规定的机构，依法依规处理并公开曝光‌。

以上规定旨在平衡医疗质量、患者需求与医保基金可持续性，同时推动创新药临床应用和医药产业健康发展‌。