医保账户余额和统筹余额区别

有家健康网 2025-03-13阅读量：5228

医保账户余额和统筹余额的区别主要体现在以下几个方面：

1. 资金来源 ：

• 个人账户余额 ：主要来源于个人缴纳的医疗保险费用，一般为缴费基数的2%左右。此外，单位缴纳的部分费用也会划入个人账户，但通常只有30%左右。

• 统筹账户余额 ：由用人单位和政府的缴费组成，其中70%左右进入统筹账户。

2. 使用范围 ：

• 个人账户余额 ：主要用于支付个人的基本医疗保险待遇，包括门诊费用、药店购药费用等小额医疗支出。个人账户的资金属于参保个人，相当于自己的一个医疗储蓄账户。

• 统筹账户余额 ：用于支付个人基本医疗保险待遇之外的部分费用，如大病保险、门特药等费用。统筹账户由医疗保险机构管理，用于统筹管理医保基金，用于支付医疗费用。

  

3. 账户管理 ：

• 个人账户 ：由个人本人管理，可以通过电子医保卡或社保卡进行消费，也可以通过网上、手机等方式查询账户余额和消费情况。

• 统筹账户 ：由医疗保险机构管理，用于统筹管理医保基金，用于支付医疗费用。

4. 费用结算 ：

• 个人账户 ：费用结算为先扣个人账户余额，余额不足时再从统筹账户中扣除。

• 统筹账户 ：费用结算则直接从统筹账户中扣除。

5. 年度支付限额 ：

• 个人账户余额 ：不会清零，可以跨年度累积。

• 统筹账户额度 ：指一个自然年度内医保基金可以支付的医疗费用上限，即参保人在一个年度里的报销上限，这个额度是会“清零”并根据最新数据进行调整的。

总结：

• 医保账户余额主要指个人缴纳的部分，用于支付小额医疗费用。

• 统筹余额由用人单位和政府的缴费组成，用于支付大额医疗费用。

• 个人账户和统筹账户分别管理，分别使用，共同构成医保基金。