医保定点药店服务协议
医保定点药店服务协议要点梳理
一、法律依据与基本原则
- 法律基础
依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，协议明确要求遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，保障参保人员权益，规范医保基金使用。 - 职责划分
医疗保障行政部门负责政策制定和监督，经办机构负责协议签订、履行及动态管理。
二、协议主要内容
- 服务范围与职责
- 定点药店需提供符合医保目录的药品服务，并建立进销存电子台账；
- 需与医保信息系统对接，实时传输医保结算数据。
- 费用结算与审核
- 医保费用实行智能审核，结算范围以医保目录及政策规定为准；
- 定点药店需配合医保部门开展稽核与考核，接受违约处理。
- 违约责任
- 存在违规行为（如虚假结算、串换药品）的药店，医保部门可解除协议，终止医保支付；
- 协议解除后，参保人员在该药店发生的费用不再由医保基金支付。
三、协议动态管理机制
- 年度续签与调整
- 多地推行协议网上签约模式（如马鞍山市实现717家定点机构“网上续签”）；
- 协议范本根据国家政策动态调整，如青海省要求各地统一使用2024版协议，不得自行修改。
- 退出机制
- 对不符合条件的药店（如十堰市解除两家机构协议），医保部门可单方面终止协议。
四、信息化与标准化要求
- 系统对接
- 定点药店需接入国家统一医保信息平台，支持智能监管子系统；
- 信息维护
- 协议签订时需核对药店名称、地址等信息，确保与登记信息一致。
五、地方执行情况
- 协议范本统一化
- 宁夏、河北、青海等省份发布2024版协议范本，明确全省统一执行标准；
- 属地化管理
- 各地需在年度内完成协议签订（如青海要求2024年1月底前完成），并向社会公布。
注：当前协议管理强调数字化（如网上签约）、动态化（如年度调整）及严格监管（如违约解除），各地执行时需结合国家政策与地方实际灵活实施。
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健康资讯2025-12-27