北京职工医保报销有限额吗

有家健康网 2025-03-30阅读量：1658

北京职工医保的报销限额主要包括门诊报销限额和住院报销限额。根据最新的政策，门诊报销已经没有上限，而住院报销的最高限额为50万元。以下是详细的报销政策和限额信息。

门诊报销限额

门诊起付线和报销比例

• ​起付线：门诊起付线为1800元，即参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
• ​报销比例：
  • 在社区定点医院就诊，报销比例为90%。
  • 在其他定点医院就诊，报销比例为70%。
  • 门诊报销2万元以上，再发生合规医疗费用，在职职工报销60%，退休人员报销80%，上不封顶。

门诊报销上限

自2023年1月1日起，北京市职工医保不再设置门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变，2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%，上不封顶。

住院报销限额

住院起付线和报销比例

• ​起付线：
  • 本年度第一次住院的起付线为1300元，第二次及以后住院每次650元。
  • 住院封顶线为50万元。
• ​报销比例：
  • 1300元-3万元段，一级医院报销90%，二级医院报销87%，三级医院报销85%。
  • 3万元-4万元段，一级医院报销95%，二级医院报销92%，三级医院报销90%。
  • 4万元-10万元段，一级医院、二级医院报销97%，三级医院报销95%。
  • 10万元-50万元段，一级医院、二级医院、三级医院报销85%。

住院报销上限

住院封顶线为50万元。

大病医疗报销

大病起付线和报销比例

• ​起付线：职工大病保障起付线由39525元降至30404元。
• ​报销比例：
  • 起付线以上累计5万元以内部分报销60%。
  • 5万元以上报销70%，上不封顶。

北京职工医保的报销限额主要体现在门诊和住院的报销上限上。自2023年起，门诊报销已经没有上限，极大地减轻了参保职工的大病负担。住院报销的最高限额为50万元，确保了大病患者能够得到充分保障。大病医疗报销政策也为职工提供了额外的保障，进一步减轻了其医疗费用负担。

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