医疗保险报销自费还是医保后自费

有家健康网 2025-03-30阅读量：7224

医保目录内自付，目录外自费

医疗保险报销涉及的费用类型可分为医保报销部分和自费部分，具体区分如下：

一、医保报销部分

指医疗费用中属于医保目录范围内的部分，由医保基金按比例支付：

1. 起付线以下 ：未达到报销门槛的费用

2. 乙类药品/项目先行自付 ：乙类药品需先自付10%-30%

3. 按比例自付 ：医保目录内费用按约定比例报销后剩余部分

4. 封顶线以上 ：超过年度报销限额的费用

医保报销后仍需个人承担的费用统称 医保自付 ，包括上述所有项目。

二、医保后自费（个人自费）

指医疗费用中 完全不在医保目录范围内的部分 ，需全额由个人支付：

1. 目录外药品/诊疗项目 ：如进口药、美容手术等

   

2. 超出医保剂量/疗程 ：超过医保规定用量的部分

3. 医保拒付情形 ：如违反医保用药规定

三、其他说明

• 医保卡内资金 ：属于个人账户余额，仅能用于支付医保报销后的自付部分（如起付线以下、封顶线以上等），不能直接用于支付自费项目

• 自费比例差异 ：不同地区对乙类药品的自付比例可能不同（如10%-30%），具体以当地政策为准

建议就医时仔细核对费用明细，避免混淆医保报销范围。若对报销比例或自费项目有疑问，可咨询当地医保部门或医疗机构。