东莞医保不转诊可以报销吗

有家健康网 2025-03-30阅读量：4151

在东莞，医保政策允许在某些情况下不转诊也能报销医疗费用。以下是关于东莞医保不转诊报销政策的详细信息。

门诊共济保障政策

一人一主点一辅点

自2022年12月1日起，东莞推行门诊就医“一人一主点一辅点”政策。参保人可以在本辖区内的定点社卫机构中选定1家为主门诊点，签约家庭医生的，还可增加申请1家东莞市内的定点社卫机构或定点医院为辅门诊点。无论是到主点还是辅点医院就医，都可享受医保报销。
这一政策大大简化了参保人的就医流程，特别是在选择辅点医院时无需转诊，直接享受医保报销，提高了就医的便利性和可及性。

签约家庭医生

参保人需签约家庭医生并生效后，才能在辅点医院就医并享受直接报销。签约家庭医生可以在社区卫生服务中心或其他定点医院进行。签约家庭医生不仅有助于健康管理，还能确保参保人在辅点医院的就医费用能够直接报销，避免了转诊的繁琐流程。

急诊抢救报销政策

急诊直接报销

因急诊抢救在本市医疗机构就医的，无需转诊手续，可以直接按75%报销。签约家庭医生并有效履约的再上浮5%。这一政策为急诊患者提供了极大的便利，特别是在紧急情况下，无需转诊即可享受较高的报销比例，减轻了患者的经济负担。

异地就医报销政策

异地就医备案

东莞医保支持异地就医备案“指尖办”，参保人可以在出院结算前或出院自费结算后补办备案手续。补办手续后，参保人在备案地联网定点医疗机构的住院就医待遇与东莞市内同级定点医疗机构等同。
异地就医备案政策的实施，使得参保人在异地就医时也能享受与本地相同的医保待遇，极大地简化了报销流程，提升了参保人的满意度。

医保报销比例和限额

报销比例

参保人在主点就诊或由主点转诊到社卫机构就医的报销比例为70%，签约家庭医生且履行健康管理义务的按75%支付。年度内未到定点的参保人下一年度的社卫门诊待遇支付比例增加5个百分点，最高报销80%。
较高的报销比例和灵活的支付限额设置，确保了参保人在不同就医情况下的医疗费用能够得到充分保障，提升了医保政策的吸引力。

东莞医保政策在不转诊的情况下提供了多种报销途径，包括门诊共济保障、急诊抢救直接报销、异地就医备案等。这些政策不仅简化了参保人的就医流程，还提高了报销比例和限额，确保了参保人能够享受到充分的医疗保障。