郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定

有家健康网 2025-03-31阅读量：7919

关于郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定，综合相关文件信息整理如下：

一、参保范围

1. 覆盖对象

   包括企业（如国有企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

   • 退休人员 ：符合国家退休条件并领取养老金者；

   • 失业人员 ：领取失业保险金者；

   • 灵活就业人员 ：逐步纳入医保范围。

2. 缴费主体

   由用人单位和职工共同负担，单位缴费率一般为职工工资总额的8%，职工缴费率为2%。

二、缴费与待遇

1. 缴费标准与调整

   缴费基数按国家统计局规定执行，退休人员个人不缴费。

   • 经济发展或工资增长时，可调整缴费比例。

2. 待遇享受

   

   • 门诊待遇 ：

     • 普通门诊：设起付标准（如40元/次），不同医疗机构支付比例不同（在职职工55%-65%，退休人员65%）。

     • 门诊慢特病：32种规定病种+45种重特大疾病，支付比例85%，年度最高支付限额2300元。 - 住院待遇 ：

     • 统筹基金按比例支付，具体比例根据医疗机构等级确定。

   • 退休人员优惠 ：

     • 门诊支付比例比在职职工高10个百分点。

三、基金管理

1. 统筹与账户管理

   实行社会统筹与个人账户相结合，基金按收定支原则运行。

   • 个人账户用于支付门诊小额费用及部分住院费用。

2. 监督与调整

   劳动保障行政部门负责政策执行监督，医保经办机构负责基金筹集与支付。

   

   • 若统筹基金接近或达到警戒线，需调整缴费政策。

四、其他重要条款

1. 缴费年限要求

   职工医保需累计缴费满25年（男）/20年（女）才能享受终身待遇，最低缴费年限10年。

   • 跨统筹地区转入的缴费年限计入累计年限。

2. 不纳入医保范围

   • 国外就医、交通肇事、违法犯罪等医疗费用；

   • 门诊自杀、酗酒等自费行为产生的费用。

以上信息综合了2001-2025年相关政策的要点，具体执行以最新官方文件为准。