无锡医保卡报销比例及额度

有家健康网 2025-03-31阅读量：7240

无锡医保报销比例及额度根据参保类型和医疗场景有所不同，具体如下：

一、职工医保报销政策

1. 门诊报销

   • 门诊统筹 ：在签约社区医院就诊，个人账户用完后按比例报销。在职人员年度最高额度5000元，退休人员6000元，个人负担比例分别为30%和15%。

   • 门诊慢性病 ：70岁以下患者自付满800元后，基金支付70%，年最高支付3500元；70岁以上退休人员自付满600元后，基金支付80%，年最高支付4000元。

2. 住院报销

   • 不同级别医院起付标准不同：三级医院950/750元、二级医院750/600元、一级医院400元，社区卫生服务中心300元。

   • 统筹基金支付比例：三级医院84%、88%、92%（退休人员减半）；二级以下医院88%、90%（退休人员减半）。

     

   • 年度最高支付限额：职工医保20万元，居民医保15万元。

二、居民医保报销政策

1. 门诊报销

   • 普通门诊 ：社区医院50%、一/二级定点医院40%、三级医院20%，未经转诊直接就医报销比例减半。

   • 门诊两病 ：高血压/糖尿病患者年最高支付800-1000元（含普通门诊报销部分），需登记为“两病”并约定医疗机构。

   • 门诊特殊病 ：13种重大疾病（如恶性肿瘤、丙肝等）纳入保障，年最高支付20万元，报销比例90%。

2. 住院报销

   • 起付标准：一级医院200元、二级500元、三级1000元，社区卫生服务中心300元。

   • 统筹基金支付比例：与职工医保一致，三级医院65%、二级80%、一级85%（退休人员减半）。

   • 年度最高支付限额：与职工医保一致。

     

三、其他注意事项

• 辅助生殖技术 ：13项辅助生殖技术纳入医保，职工医保报销80%、居民医保70%，不占用门诊统筹限额。

• 异地就医 ：备案转诊按本地比例结算（职工80%、居民70%），自主转出需先自付20%。

• 起付标准 ：门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病的起付标准均以年度累计医疗费用超过规定额度后开始报销。

以上政策综合了无锡市医保最新规定，具体执行以医保部门官方文件为准。