药店医保结算单的整改报告

有家健康网 2025-03-31阅读量：408

根据医保部门检查反馈，我药店在医保结算方面存在以下问题，并已制定相应整改措施：

一、主要违规问题

1. 虚开药品与票据违规

   存在虚假开药行为，开具医保票据但未实际提供药品，影响医保资金使用效率。

2. 药品来源与价格虚报

   进货渠道管理不规范，供应商资质未严格审核；存在将非医保药品冒充医保药品结算的情况，导致医保资金浪费。

3. 服务行为违规

   未校验社会保障卡、将医保药品与生活用品混合销售、为非定点药店提供医保结算等。

二、整改措施

1. 强化内部管理

   • 组织全员医保政策培训，提高合规意识。

   • 完善岗位职责制度，规范药品采购、存储和销售流程。

   • 设立医保管理专项小组，负责日常结算审核与违规行为监测。

     

2. 规范药品管理

   • 严格供应商资质审核，建立药品来源追溯体系。

   • 专柜管理医保药品，设置明显标识并规范陈列。

   • 定期开展药品自查，确保医保目录内药品合规使用。

3. 规范结算与服务

   • 严格校验社会保障卡，按处方规范配药。

   • 避免医保药品与非药品混合销售，建立“医保专柜”制度。

   • 停止为非定点药店及个人账户提供违规服务（如提现、套现）。

三、整改目标

通过以上措施，确保医保结算合规性，杜绝虚假交易和资金浪费，保障参保人员权益，维护医保基金安全。

以上整改方案结合了医保政策要求与药店实际情况，需通过定期自查和医保部门复核确保执行效果。