珠海市社保一档和二档

有家健康网 2025-03-14阅读量：5809

珠海社保一档和二档的区别主要体现在以下几个方面：

1. 就医原则 ：

• 一档参保人 ：可在市内任一定点医疗机构就医。

• 二档参保人 ：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

2. 普通门诊待遇 ：

• 一档参保人 ：个人账户用于支付普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

• 二档参保人 ：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；每个医疗保险年度内，社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用总额不超过1000元。

  

3. 住院待遇 ：

• 一档参保人 ：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%。

• 二档参保人 ：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，一级医院报销85%，二级医院报销80%，三级医院报销75%。

4. 缴费比例 ：

• 一档参保人 ：由单位缴纳基数的6%（含生育），个人缴纳1.5%。

• 二档参保人 ：由单位缴纳基数的2.5%（含生育），个人缴纳0.2%。

5. 个人账户 ：

• 一档参保人 ：设立医保个人账户，有金额返还至医保卡个人账户。

• 二档参保人 ：不设立医保个人账户。

6. 适用人群 ：

• 一档参保人 ：深户强制购买，非深户也可以购买，通常为知名大公司上市公司等。

• 二档参保人 ：一般多为公司类型的单位缴纳，企业要有效益。

综上所述，珠海社保一档和二档在就医原则、普通门诊待遇、住院待遇、缴费比例、个人账户和适用人群等方面存在明显差异。一档参保人享有更全面的就医选择和更高的报销比例，但缴费也相对较高；而二档参保人虽然就医选择受限，但报销比例和门诊待遇相对较低，适合一般企业和个人选择。