河南医保2025年门诊报销政策

有家健康网 2025-03-31阅读量：3725

2025年河南省医保门诊报销政策梳理

一、城乡居民医保门诊报销

1. ‌普通门诊‌

   • ‌报销比例‌：基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室等）报销60%，县级医疗机构不低于50%，市级及以上医疗机构不低于40%‌。
   • ‌年度限额‌：每人每年350元（基层医疗机构）‌，部分地区如南阳单次村卫生室报销限额50元，乡镇卫生院无单次限额‌。

2. ‌慢性病门诊‌

   • ‌覆盖病种‌：包括糖尿病、高血压等25种慢性病‌。
   • ‌报销比例‌：65%，不设起付线，实行定点管理和限额报销‌。
   • ‌“两病”专项‌：高血压、糖尿病单独报销比例不低于60%，南阳地区在普通门诊限额用完后可增加年度限额并按50%报销‌。

3. ‌重大疾病门诊‌

   

   • ‌覆盖病种‌：癌症、罕见病等。
   • ‌报销比例‌：80%，不设起付线‌。

4. ‌产前检查门诊‌

   • 符合规定的产前检查费用纳入门诊统筹，报销比例不低于50%‌。

---

二、职工医保门诊报销

1. ‌在职职工‌

   • ‌免报额度‌：2000元，超出部分报销50%，年度最高支付限额1800元/人‌。

2. ‌退休职工‌

   • ‌免报额度‌：1300元，超出部分报销70%（70岁以下）或80%（70岁以上），年度限额1800元/人‌。

3. ‌特殊病种门诊‌

   • 报销比例与普通住院待遇相同‌。

---

三、其他注意事项

• ‌家庭共济‌：职工医保个人账户可共济配偶、父母、子女等亲属使用‌。
• ‌区域差异‌：部分地市（如南阳）普通门诊报销比例和限额可能低于省级标准，需以当地政策为准‌。

以上政策综合了城乡居民和职工医保的门诊报销规则，具体执行以参保地医保部门规定为准‌。