上海退休工人医保报销比例是多少

有家健康网 2025-03-31阅读量：5619

上海退休工人医保报销比例

门急诊报销比例

• 2001年1月1日后退休的退休人员：

  • 一级医疗机构：统筹基金支付85%2。
  • 二级医疗机构：统筹基金支付80%2。
  • 三级医疗机构：统筹基金支付75%2。
  • 自负段标准为300元2。

• 2000年12月31日前退休的退休人员：

  • 一级医疗机构：统筹基金支付90%2。
  • 二级医疗机构：统筹基金支付85%2。
  • 三级医疗机构：统筹基金支付80%2。
  • 自负段标准为200元2。

住院报销比例

• 2001年1月1日后退休的退休人员：

  

  • 起付标准为1200元2。
  • 统筹基金支付92%2。

• 2000年12月31日前退休的退休人员：

  • 起付标准为700元2。
  • 统筹基金支付92%2。

报销计算示例

案例：张大爷，2016年在上海市退休，去二级医院就诊，产生门诊治疗费用5000元，未使用其他规定以外的药物及服务，其中有600元检查费不在统筹报销范围之内。

计算：

• 报销费用：（5000-600-300）* 80% = 3280元4
• 自付费用：5000 - 3280 = 1720元4

实际统筹报销比例：3280 / 5000 * 100% = 65.6%4

以上就是上海退休工人医保报销比例的详细信息，希望对您有所帮助。如果有其他问题，欢迎随时提问。