南京职工医保报销范围

有家健康网 2025-03-14阅读量：4818

南京职工医保的报销范围包括以下几个方面：

1. 普通门诊费用 ：

• 普通门诊费用由个人帐户支付的部分，由医疗保险经办机构按规定与定点医疗机构和定点零售药店结算。

2. 门诊慢性病费用 ：

• 门诊慢性病费用在限额内按比例结算，限额以上费用不予支付。

• 患有规定的三大类41个慢性病种的参保人员，在起付标准以内的费用由个人自付，超过起付标准的按照一定的比例和限额进行补助。

3. 门诊特定项目病种费用 ：

• 门诊特定项目病种费用应由基金支付部分，由医疗保险经办机构向定点医疗机构按规定比例支付。

4. 门诊精神病和门诊艾滋病费用 ：

• 门诊精神病和门诊艾滋病费用应由基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构按定额结算。

5. 家庭病床费用 ：

• 家庭病床费用在限额内按比例结算，限额以上费用不予支付。

6. 住院医疗费用 ：

• 住院医疗费用由基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构按住院费用结算控制指标结算。

  

• 住院报销比例根据医院级别不同有所区别，具体比例为：镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%。

7. 大病报销 ：

• 参加医保缴费的人员，若全年医疗费用超过5000元以上，将分段进行补偿。

• 住院发生的医保支付范围内医疗费用，统筹基金支付18万元以下的支付比例维持不变，18万元至60万元之间的支付比例为95%。

8. 其他特殊病种 ：

• 包括恶性肿瘤、慢性肾衰竭门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病等13种门诊特殊病种。

建议：

• 参保人员应根据自身病情选择合适的医疗机构就诊，并了解相关报销政策和比例，以最大限度地享受医保待遇。

• 定期关注医保政策的变化，及时办理门诊慢性病和大病报销等相关手续。