南京职工医保报销范围
南京职工医保的报销范围包括以下几个方面:
- 普通门诊费用 :
- 普通门诊费用由个人帐户支付的部分,由医疗保险经办机构按规定与定点医疗机构和定点零售药店结算。
- 门诊慢性病费用 :
门诊慢性病费用在限额内按比例结算,限额以上费用不予支付。
患有规定的三大类41个慢性病种的参保人员,在起付标准以内的费用由个人自付,超过起付标准的按照一定的比例和限额进行补助。
- 门诊特定项目病种费用 :
- 门诊特定项目病种费用应由基金支付部分,由医疗保险经办机构向定点医疗机构按规定比例支付。
- 门诊精神病和门诊艾滋病费用 :
- 门诊精神病和门诊艾滋病费用应由基金支付部分,由医疗保险经办机构与定点医疗机构按定额结算。
- 家庭病床费用 :
- 家庭病床费用在限额内按比例结算,限额以上费用不予支付。
- 住院医疗费用 :
住院医疗费用由基金支付部分,由医疗保险经办机构与定点医疗机构按住院费用结算控制指标结算。

住院报销比例根据医院级别不同有所区别,具体比例为:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。
- 大病报销 :
参加医保缴费的人员,若全年医疗费用超过5000元以上,将分段进行补偿。
住院发生的医保支付范围内医疗费用,统筹基金支付18万元以下的支付比例维持不变,18万元至60万元之间的支付比例为95%。
- 其他特殊病种 :
- 包括恶性肿瘤、慢性肾衰竭门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病等13种门诊特殊病种。
建议:
参保人员应根据自身病情选择合适的医疗机构就诊,并了解相关报销政策和比例,以最大限度地享受医保待遇。
定期关注医保政策的变化,及时办理门诊慢性病和大病报销等相关手续。
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