2025江苏徐州大病医保报销流程

有家健康网 2025-03-31阅读量：563

根据2025年江苏徐州大病医疗保险的报销政策及流程，具体步骤如下：

一、住院报销流程

1. 及时登记审验

   住院后需立即将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送至定点医院医保科进行登记和初步审核，避免影响住院费用报销。

2. 提交报销材料

   医院将初审合格的材料报至当地城镇医疗保险经办机构审核，审核通过后发放《社会医疗保险医疗费报销单》。

二、门诊特定病报销流程（需符合病种要求）

1. 肝硬化等23种病

   • 每年5月、11月需到定点医院医保科提交材料初审；

   • 初审合格后获《市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

2. 白血病等7种病

   • 每季度末（3月、6月、9月、12月）到首诊医院医保科初审；

     

   • 完成《市基本医疗保险门诊特定病医疗证》申领及待遇享受。

三、报销比例标准

• 2万元—5万元 ：报销50%；

• 5万元—10万元 ：报销60%；

• 10万元以上 ：报销70%。

四、材料清单（通用）

1. 必备材料

   • 身份证、医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件；

   • 诊断书、基本医疗保险诊疗手册。

2. 补充说明

   • 若材料不齐全，需在《补正材料通知书》指定期限内补正，逾期视为撤回申请；

   • 异地就医需配合建立异地就医医疗费用结算制度。

五、注意事项

• 门诊报销需在医疗费用发生后规定时间内申请，逾期可能影响待遇享受；

• 具体病种申报条件以当地医保政策为准，建议提前咨询医保部门。

以上流程综合了2025年最新政策及徐州地区实际操作要求，确保信息准确性。