濮阳市职工医保报销比例

有家健康网 2025-03-14阅读量：8640

濮阳市职工医保的报销比例如下：

1. 门诊特定药品 ：

• 在职人员支付比例为85%，退休人员为90%。

2. 住院待遇 ：

• 职工基本医保支付政策 ：

• 年度最高支付限额为11万元。

• 第二次及多次住院的，起付标准减半；因同种疾病30日内二次住院的，第二次住院不再负担起付标准费用。

• 异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。

• 非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低20个百分点。

• 异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保直接结算，在备案地就医结算执行参保地就医待遇标准，备案有效期内回参保地就医的，在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。

  

• 重特大疾病住院：将儿童白血病等33个住院病种纳入重特大疾病保障范围，支付比例较城乡居民高5个百分点。

• 职工大额医疗费用补助：个人负担的的医疗费用按规定进入职工大额医疗费用补助支付，支付比例为90%，年度最高支付限额为49万元。

3. 普通门诊 ：

• 起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按比例支付：

• 一级及以下定点医疗机构不设起付标准，支付比例为60%；

• 二级定点医疗机构每次30元，支付比例为60%；

• 三级定点医疗机构每次50元，支付比例为50%；

• 退休人员的支付比例提高10%。

4. 门诊慢特病 ：

• 一类门诊慢特病待遇为一个自然年度内参保职工门诊就医发生的符合规定的医疗费用，统筹基金起付标准为420元，超过起付标准以上政策范围内费用由统筹基金按在职75%、退休80%支付，年度内统筹基金最高支付限额为10万元。

• 二类门诊慢特病门诊治疗执行住院报销待遇，一个自然年度内只收取一次起付标准费用，与住院起付标准合并计算，统筹基金报销限额与年度住院最高报销限额合并计算。

5. 生育医疗费用 ：

• 女职工生育发生的医疗费，不设起付线。职工生育时出现并发症、合并症的，参照基本医疗保险住院规定比例报销。

这些报销比例和限额可能会根据政策调整而有所变化，建议在实际操作中参考最新的医保政策文件。