2026年珠海市骨髓增生异常综合征医保报销比例
80%(居民医保)与 80%-85%(职工医保)
骨髓增生异常综合征作为珠海市门诊特定病种目录内疾病,2026 年参保患者在定点医疗机构门诊治疗的合规医疗费用,居民医保基金支付比例为 80%,职工医保基金支付比例在职人员为 80%、退休人员为 85%,显著减轻患者门诊用药负担。
一、医保支付政策细则
珠海市将骨髓增生异常综合征纳入门诊特定病种管理范围,执行统一的医保待遇标准:
居民医保
参保居民经认定后,年度内门诊治疗该疾病的合规费用,医保基金按 80%比例支付。职工医保
参保职工分为两类待遇:- 在职人员:支付比例为80%
- 退休人员:支付比例为85%
医保支付比例对比
参保类型 支付比例 居民医保 80% 职工医保(在职) 80% 职工医保(退休) 85%
二、适用对象与资格认定
适用对象

- 珠海市基本医疗保险参保人(含职工医保、居民医保)。
- 经二级及以上定点医疗机构确诊为骨髓增生异常综合征的患者。
认定流程
- 步骤 1:患者持病历资料至具备认定资质的定点医院(如市人民医院、中大五院)提出申请;
- 步骤 2:医院医保办审核资料并上传至医保系统;
- 步骤 3:审核通过后,自次月起享受门诊特定病种待遇。
三、费用结算与注意事项
费用结算规则
- 支付比例仅适用于珠海医保目录内药品及诊疗项目;
- 起付标准按年度累计计算,具体金额以当年医保政策为准;
- 年度最高支付限额纳入基本医保统筹基金总限额管理。
关键注意事项
- 就医定点:仅限选定的 1-3 家定点医疗机构门诊费用可报销;
- 目录范围:目录外费用(如进口特效药)需患者自付;
- 时效要求:待遇认定后需每年复审,中断参保将暂停支付。
珠海市通过优化门诊特定病种保障机制,持续扩大高值药品覆盖范围,显著降低了骨髓增生异常综合征患者的门诊费用压力,确保参保人获得及时、可持续的医疗保障服务。
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