2026年广东省珠海2岁儿童孤独症医保支付限额
每医保年度支付限额 6000 元
珠海市 2 岁儿童孤独症(0-7 岁)的居民医保支付限额为每年 6000 元(含个人自付部分),支付比例为 60%。若同时患有两种及以上中额费用门特病种,支付限额最高可达 10000 元。
一、政策核心内容
待遇标准
支付比例:居民医保统一按总费用的 60% 报销。
支付限额:
- 单一儿童孤独症门特:6000 元 / 年
- 同时患 2 种中额门特:8000 元 / 年
- 同时患 3 种及以上中额门特:10000 元 / 年
中额门特病种数量 每医保年度支付限额(元) 1 种 6000 2 种 8000 3 种及以上 10000
适用范围

- 年龄要求:0-7 周岁(含 7 周岁)的珠海市城乡居民医保参保儿童。
- 病种范围:以《珠海市门诊特定病种目录》中 “儿童孤独症” 为基准,覆盖诊断、康复训练及药物治疗费用。
二、办理流程
- 资格认定
- 需在珠海市二级及以上定点医疗机构确诊,并提交诊断证明、病历资料及医保卡。
- 待遇生效
- 经医保经办机构审核通过后,自认定次月起享受门特待遇。
- 结算方式
- 直接持社保卡在定点医疗机构刷卡结算,系统自动按比例报销。
三、注意事项
- 年龄限制:满 8 周岁当月自动终止孤独症门特待遇。
- 病种叠加:
- 若同时申请其他门特(如发育障碍),需提供相关诊断证明,限额按最高档合并计算。
- 医保年度:每年 7 月 1 日至次年 6 月 30 日为一个待遇周期,限额不跨年累计。
珠海市通过精准设定门特支付标准,显著减轻孤独症儿童家庭的医疗负担,未来将持续优化病种覆盖范围和结算服务,提升特殊群体的医疗保障水平。
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