定点医药机构基本情况介绍

有家健康网 2025-03-31阅读量：565

定点医药机构是与各统筹地区医疗保障局、医疗保险经办管理机构签订服务协议，为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医院、药店，包括定点医疗机构和定点零售药店。以下是其基本情况介绍：

定点医疗机构

• 定义：经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
• 审查和确定原则：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
• 机构资格条件：符合区域医疗机构设置规划；符合医疗机构评审标准；遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；严格执行国家、省（自治区、直辖市）物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备。
• 机构类型：包括综合医院、中医医院、中西医结合医院等各类医院，以及社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）等基层医疗机构，还有独立设置的急救中心、安宁疗护中心、血液透析中心、护理院，以及养老机构内设的医疗机构和经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构。
• 管理规定：执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员有效身份凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围，除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。

定点零售药店

• 定义：经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供药品服务的零售药店。
• 审查和确定原则：遵循方便参保人员购药、合理布局、鼓励竞争等原则，同时要便于管理和监督。
• 资格条件：具备《药品经营许可证》和《营业执照》，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；遵守国家、省（自治区、直辖市）有关药品管理的法律、法规和规章，有规范的药品进、销、存管理制度，能准确提供药品的购、销、存等有关资料；严格执行国家、省（自治区、直辖市）规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；具备及时供应基本医疗保险用药、24 小时提供服务的能力等。
• 管理规定：严格执行医保有关政策规定，建立与医保管理相适应的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备；对参保人员的购药费用单独建账，并按要求及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人员购药的有关信息；确保药品质量，提供优质的药品服务，不得销售假冒伪劣药品和违规药品等。

截至 2023 年 8 月底，中国跨省联网定点医药机构数量已经达到 47.51 万家，比 2022 年底增长了 45.33%。这基本满足了参保人医疗和药品服务需求，也为参保人员异地就医、购药提供了便利。