2025年山东临沂口腔医保定点医院

有家健康网 2025-07-06阅读量：3202

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2025年，山东临沂市口腔医保定点医院已全面覆盖各类医保支付标准及服务流程，确保参保人享受便捷、规范的口腔医疗服务。以下是关于口腔医保定点医院的关键信息解析。

（一）医保定点医院名单与新增情况

1. 临沂市兰山区新增多家口腔门诊部及药房，如临沂兰山华科东创口腔门诊部被纳入医保定点范围。
2. 民营口腔医疗机构如临沭舒雅口腔诊所、临沂益牙乐口腔等也逐步加入医保定点体系。
3. 医保定点医院类型包括公立医院、民营医院及社区卫生服务中心，涵盖不同层次需求。

（二）医保报销条件与限制

1. 口腔治疗需在医保定点医院或门诊部进行，非定点机构无法报销。
2. 报销项目限于医保目录内，如拔牙、补牙、牙周病治疗等基础项目可报销，而种植牙、牙齿矫正等高端项目通常不在医保范围内。
3. 报销比例因参保类型而异，职工医保报销比例高于居民医保。

项目	是否可报销	报销比例（职工医保）	报销比例（居民医保）
拔牙	是	80%	60%
补牙	是	75%	55%
牙周病治疗	是	70%	50%
种植牙	否	-	-
正畸矫正	否	-	-

（三）医保支付资格与管理规定

1. 医疗机构需建立健全医保工作规章制度，并制定符合政策的管理流程。
2. 医保支付资格每年审核一次，未通过审核的机构将暂停医保结算资格。
3. 自查自纠机制加强，确保医保基金合理使用，违规行为将面临处罚。

（四）日间手术与特殊诊疗模式

1. 全市二级及以上医保定点医疗机构可申请开展日间手术，提高医疗资源利用效率。
2. 日间手术费用按现行医保政策执行，减轻患者住院负担。
3. 口腔颌面外科相关手术如智齿拔除、唇腭裂修复等已纳入日间手术试点范围。

临沂市2025年口腔医保定点医院体系日趋完善，涵盖广泛、分类明确，为参保人提供多样化、高质量的口腔健康保障服务。