2026年广东珠海恶性肿瘤化疗可以办理慢病报销吗
可以
珠海市基本医疗保险参保人员确诊恶性肿瘤（含化疗），按规定申请并获批门诊特定病种（门特）资格后，在门诊接受化疗及相关治疗发生的合规医疗费用，可按规定享受医保统筹基金支付待遇。该政策持续有效，具体细则以珠海市医疗保障局当年公告为准。
一、政策依据与适用范围
- 政策文件
- 《珠海市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》
- 《广东省基本医疗保险门诊特定病种准入标准》
- 适用对象
- 珠海市职工基本医疗保险参保人
- 珠海市城乡居民基本医疗保险参保人
- 需经二级及以上定点医疗机构确诊为恶性肿瘤（含化疗治疗阶段）
二、办理流程与材料
认定流程
办理步骤 责任机构 办理时限 1. 获取诊断证明及方案 二级及以上定点医院 即时 2. 提交门特认定申请 医院医保办 3 个工作日内受理 3. 医保经办机构审核 珠海市医保经办机构 5 个工作日内 4. 门特待遇生效 医保信息系统 审核通过次日 必备材料
- 核心医学证明： 病理诊断报告或确诊恶性肿瘤的影像学检查报告。
- 治疗方案证明： 门诊病历（详细记载病情及诊断）、化疗方案说明或相关医嘱。
- 身份凭证： 参保人有效身份证原件及社会保障卡原件。
三、待遇标准与结算规则
报销比例与限额
参保类型 合规医疗费用报销比例（区间） 年度医保支付限额（元） 职工医保 80% - 85% 计入住院核准医疗费用累计，按住院年度支付限额执行 居民医保 80% 16500 注：年度支付限额为所有门特病种费用共享额度。
特殊说明
- 用药范围： 化疗及相关治疗使用的药品必须纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。
- 异地就医： 在珠海市外接受化疗，需按规定提前办理异地就医备案手续，否则可能影响报销比例或无法报销。
- 即时结算： 在珠海市内定点医疗机构门诊治疗，通常可享受直接联网结算。
四、注意事项
- 有效期管理
- 门特资格初次认定后，有效期为2 年。
- 如恶性肿瘤复发或转移，需重新提交医学证明材料申请确认。
- 违规与限制
- 严禁伪造、变造医学证明材料申请门特资格。一经查实，将取消当事人门特资格及待遇，并可能面临3 年内不得再次申请的处罚。
- 超出医保药品目录、诊疗项目目录和服务设施标准范围（即 “三大目录”）的医疗费用，以及非合规医疗费用，医保基金不予支付。
珠海市医保部门致力于优化包括恶性肿瘤在内的门诊特定病种保障机制，通过持续降低起付标准、适时更新扩大药品报销范围、简化经办流程等措施，有效减轻参保患者的门诊医疗负担。参保人可关注 “珠海医保” 官方微信公众号或咨询珠海市医保经办机构，及时获取最新、最准确的政策信息与服务指南。
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