临沂新农合医保报销比例

有家健康网 2025-03-14阅读量：1201

临沂市新农合医保的报销比例如下：

1. 门诊报销比例 ：

• 村卫生室和村中心卫生室 ：60%。

• 镇卫生院 ：50%至60%。

• 二级医院 ：30%至40%。

• 三级医院 ：20%至30%。

2. 住院报销比例 ：

• 乡镇级（一级）定点医疗机构 ：起付线200元，报销比例85%。

• 县级（二级）定点医疗机构 ：起付线500元，报销比例70%。

• 市级（三级）定点医疗机构 ：起付线700元，报销比例55%。

• 省级（三级）定点医疗机构 ：起付线1000元，报销比例50%。

• 经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的 ：统一报销起付线1000元，报销比例40%，保底报销比例20%。

  

3. 特殊病种门诊报销比例 ：

• 肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎（活动期）、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者 ：每人每年报销封顶线1万元。

• 恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者 ：每人每年报销封顶线3万元。

4. 大病补偿 ：

• 自付费用在1.5 - 6万元区间的 ：可报销55%。

• 自付费用在6 - 10万元的 ：可报销60%。

• 自付费用为10 - 15万元的 ：可报销65%。

• 自付费用超过15万元的 ：可报销70%。

建议：

• 选择医疗机构 ：根据医院等级选择合适的医疗机构，以最大化报销比例。例如，在乡镇卫生院就诊可以享受较高的报销比例，而在三级医院就诊则报销比例较低。

• 利用特殊病种门诊 ：对于符合特定病种的患者，可以利用特殊病种门诊的报销政策，获得更高的报销限额。

• 注意大病补偿 ：对于医疗费用较高的患者，可以充分利用大病补偿政策，进一步减轻个人负担。