室性心动过速怎样处理

有家健康网 2025-04-01阅读量：281

一、紧急处理

1. ​血流动力学不稳定或无脉性室速

   • ​立即电复律：首选双向200 J或单向360 J电击，单次失败可重复多次。
   • ​同步电复律：若室速波形振幅较大但未发展为室颤，可从50 J开始逐步递增至100-200 J。
   • ​心肺复苏：同步进行胸外按压、开放气道和给氧。

2. ​血流动力学稳定的室速

   • ​药物治疗：
     • ​胺碘酮：首剂100-150 mg静脉注射（10分钟内），无效可重复，维持剂量1-2 mg/min。
     • ​利多卡因：适用于缺血性心脏病或胺碘酮无效者，负荷量1-1.5 mg/kg，维持1-4 mg/min。
     • ​β受体阻滞剂​（如美托洛尔）：用于多形性室速或交感神经兴奋相关情况。
     • ​尖端扭转型室速：停用致QT间期延长药物，静脉补镁（1-2 g），必要时临时起搏。

二、长期管理

1. ​预防复发

   

   • ​抗心律失常药物：胺碘酮、索他洛尔等，需注意器质性心脏病患者的禁忌。
   • ​导管消融：特发性室速、束支折返性室速的首选，成功率90%以上。
   • ​ICD植入：适用于猝死高风险患者（如器质性心脏病合并持续性室速）。

2. ​病因治疗

   • 纠正电解质紊乱（如低钾）、改善心肌缺血、控制心力衰竭等。

三、特殊类型处理

• ​多形性室速：需区分QT间期延长（Tdp）与非延长类型，前者需补镁、补钾，后者可考虑β受体阻滞剂。
• ​无休止性室速：导管消融或ICD治疗。

四、注意事项

• ​监测与随访：术后卧床6-12小时，监测心率、血压及穿刺部位，定期复查心电图及心脏超声。
• ​避免诱因：如洋地黄中毒、电解质失衡等。

参考文献