山西省2023年医保政策

有家健康网 2025-03-15阅读量：3932

山西省2023年医保政策主要包含以下内容：

一、职工医保普通门诊统筹制度

1. 实施时间与覆盖范围

自2023年1月1日起，全省统一实施职工医保普通门诊统筹制度，覆盖所有参保人员（含退休人员）。

2. 报销比例与起付线

• 起付线 ：

• 一类医疗机构：30元/次

• 二类医疗机构：50元/次

• 三类医疗机构：80元/次

• 报销比例 ：

• 在职人员：

• 一类：50%

• 二类：55%

• 三类：60%

• 退休人员：三类医疗机构报销比例均为60%。

3. 年度支付限额

在职职工门诊统筹年度最高支付限额为1800元。

二、城乡居民医保省级统筹

1. 参保范围

覆盖未参加职工医保的城乡居民，包括学生、灵活就业人员、流动人口等。

2. 缴费标准

2023年个人缴费标准为每人每年380元，财政补助标准提高30元。

3. 待遇提升

• 将妊娠合并症等6种妊娠相关医疗费用纳入门诊支付范围；

• 扩大“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障范围；

• 2024年起，居民医保普通门诊统筹年度支付限额提高至300元。

4. 参保登记与缴费

• 新参保人员需在户籍或居住地办理登记，可通过税务部门或银行渠道缴费。

三、其他重要调整

1. 按人头预算制度

实行按人头预算，省级财政占60%，市县两级各占20%-40%，保障基金可持续性。

2. 药品集中采购

推广药品集中采购，降低药品价格，减轻患者负担。

3. 分级诊疗与门诊共济

推行分级诊疗制度，鼓励基层医疗机构使用医保支付门诊费用，同时完善门诊共济保障机制。

以上政策于2023年9月1日正式实施，部分调整（如城乡居民医保缴费标准）于2023年9月1日生效。