非酮症高血糖-高渗性昏迷怎么好得快

有家健康网 2025-04-02阅读量：9127

一、核心治疗措施

1. ​快速补液

   • ​补液量：按体重10%-12%（约6-10L）估算，或通过公式计算失水量。
   • ​补液种类：优先使用0.9%生理盐水，若血钠>150mmol/L或收缩压<80mmHg，可改用0.45%低渗盐水。
   • ​补液速度：总量1/3在4小时内输入，其余24-36小时补足，避免过快导致脑水肿。

2. ​胰岛素治疗

   • ​初始剂量：静脉推注5-10U短效胰岛素，随后以0.1U/kg/h持续滴注，使血糖每小时下降3.3-5.6mmol/L。
   • ​调整时机：血糖降至13.9mmol/L以下时，改为5%葡萄糖液+胰岛素维持（2-4g葡萄糖:1U胰岛素）。

3. ​纠正电解质紊乱

   • ​补钾：尿量>30ml/h时开始补钾，根据血钾及心电图调整，警惕高钾血症。

4. ​去除诱因与并发症处理

   

   • ​感染控制：根据病原体使用抗生素。
   • ​抗凝治疗：若存在高凝状态或血栓，需抗凝。
   • ​支持治疗：维持血压（必要时输血浆）、纠正心衰/心律失常等。

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二、注意事项

1. ​个体化治疗：老年患者需监测中心静脉压，避免补液过量诱发心衰/脑水肿。
2. ​血糖监测：每小时至少1次，避免血糖下降过快（目标每小时降3.9-5.6mmol/L）。
3. ​避免低血糖：早期禁用皮下注射胰岛素，意识恢复后逐步过渡。

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三、预后与预防

• ​死亡率：超过50%，及时补液、胰岛素治疗是关键。
• ​预防：严格控糖、避免诱因（如感染、脱水）、定期监测血糖及电解质。

提示：若患者出现意识障碍、严重脱水，需立即就医，避免延误治疗。