非酮症高血糖-高渗性昏迷怎样处理

有家健康网 2025-04-02阅读量：7153

非酮症高血糖-高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，主要发生在2型糖尿病患者中。HHS的特点是极度的高血糖、严重脱水和血浆渗透压显著升高，但没有明显的酮症酸中毒。以下是处理这种紧急医疗状况的主要步骤：

1. 补液治疗

补液治疗是HHS管理的核心部分。由于患者通常处于严重的脱水状态，因此需要迅速补充液体来恢复血容量、降低血糖水平，并改善肾脏功能。在最初的几个小时内，通常会使用等渗盐水（如0.9%氯化钠溶液）进行快速输注，以纠正低血容量和休克状态。如果患者的血钠水平超过150毫摩尔/升，则可能需要使用0.45%的低渗盐水。根据病情的不同阶段调整补液速度和类型非常重要，以防脑水肿的发生。

2. 胰岛素治疗

胰岛素的应用是为了控制血糖水平。通常采用小剂量胰岛素静脉点滴的方法，每小时给予每公斤体重0.1单位的胰岛素，以持续降低血糖浓度。当血糖降至约16.7毫摩尔/升时，应开始添加葡萄糖到输液中，以防止血糖下降过快导致的脑水肿风险。

3. 电解质平衡

维持正常的电解质平衡对于预防并发症至关重要。钾离子丢失是常见的问题之一，尤其是在使用胰岛素后，因为胰岛素促进钾进入细胞内，可能导致低钾血症。在尿量达到一定标准后，需常规补钾。也要注意钙、镁等其他电解质的平衡，确保它们保持在安全范围内。

4. 监测与支持

在整个治疗过程中，必须密切监测生命体征、血糖、电解质水平以及肾功能等指标。这有助于及时发现并处理任何可能出现的问题，比如感染或其他潜在诱因。还需对患者进行适当的营养支持，特别是在恢复期时，确保摄入易于消化吸收且含适当比例碳水化合物、蛋白质及脂肪的食物。

5. 处理诱因

HHS往往由某些特定诱因引起，如感染、创伤或手术后的应激反应。识别并积极治疗这些诱因是至关重要的，因为它可以帮助加速患者的康复过程，并减少复发的风险。

总结

非酮症高血糖-高渗性昏迷的处理是一个复杂的过程，涉及多方面的综合治疗策略。它要求医护人员具备高度的专业知识和技术，同时也强调了早期诊断和及时干预的重要性。通过遵循上述指导原则，可以有效地管理和治疗这一危重病症，从而提高患者的生存率和生活质量。请注意，以上信息仅供参考，具体的治疗方案应当由专业的医疗人员根据患者的具体情况制定。如果您或您身边的人出现相关症状，请立即寻求专业医疗服务。