外地医保能在上海报销吗

有家健康网 2025-04-02阅读量：8690

外地医保在上海的报销政策如下：

一、异地就医备案要求

1. 备案方式

   • 通过“国家医保服务平台”APP办理异地备案，选择“其他跨省临时外出就医人员”类型；

   • 未支持直接结算的城市，需线下办理，提供居住证明、务工证明等材料。

2. 备案时效

   • 临时外出备案通常为1年，长期居住需办理居住登记。

二、报销比例与范围

1. 直接结算政策

   • 符合参保地医保目录的医疗费用，按参保地政策直接结算；

   • 若选择“其他跨省临时外出就医人员”类型，通常按就医地政策报销，但报销比例可能低于参保地。

2. 比例差异

   • 省外就医报销比例普遍低于参保地，例如45%左右；

     

   • 医院级别越高，参保地报销比例越高。

三、报销流程

1. 住院前/后登记

   • 住院前3日内拨打参保地医保咨询电话备案，或出院后由居住地街道办事处/单位出具证明。

2. 材料准备

   • 出院后携带病历、费用明细、住院发票、出院证明及身份证回参保地报销。

四、注意事项

1. 定点医疗机构

   • 需在就医地选择医保定点医院，非定点医院可能无法直接结算。

2. 特殊情况处理

   • 临时外出（如旅行、探亲）仅限急诊报销，其他情况需先垫付后报销；

   • 长期异地居住需办理居住登记，否则可能影响报销资格。

五、法律依据

• 《社会保险法》第二十八条、第二十九条规定，符合基本医保目录的医疗费用可依法报销，且国家建立异地就医结算制度。

建议就医前通过“国家医保服务平台”APP确认最新政策，或咨询参保地医保部门，避免遗漏材料或跑空。