石家庄医保报销比例怎么计算

有家健康网 2025-03-16阅读量：9791

石家庄医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用分段计算，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 普通门诊待遇

• 45岁以下在职职工：起付线3000元，报销比例60%

• 45岁及以上在职职工：起付线3500元，报销比例60%

• 退休职工：起付线5000元，报销比例70%

2. 住院待遇

• 起付线100元/年，年度限额35万元

• 市属三级医院：起付线100元，报销比例98%

• 省属三级医院：起付线1500元，报销比例82%

• 异地就医（备案）：起付线1500元，报销76%

• 未备案：起付线3000元，报销40%

3. 其他特殊说明

• 连续参保满5年，市属三级医院报销比例最高达93%

  

• 大病保险起付线1万元，1-2万元报销85%，3万元以上报销90%

二、居民医保报销比例

1. 普通门诊待遇

• 村卫生室/社区卫生服务站：无起付线，报销95%

• 乡镇卫生院/社区卫生服务中心：无起付线，报销90%

• 市域内县（市）定点医疗机构：起付线200元，报销90%

2. 住院待遇

• 起付线200元/年，年度限额40万元

• 市属三级医院：起付线600元，报销85%

• 省属三级医院：起付线1500元，报销80%

• 异地就医（备案）：起付线2000元，报销50%

• 未备案：起付线4000元，报销30%

三、计算示例

职工医保门诊报销 ：某职工在市属三级医院花费5000元，起付线100元，报销比例为98%，则报销金额为：

$$

(5000 - 100) \times 98% = 4802 \text{元}$$

居民医保住院报销 ：某居民在县（市）三级医院住院花费8万元，起付线600元，报销比例为80%，则报销金额为：

$$

(80000 - 600) \times 80% = 63520 \text{元}$$

四、注意事项

• 起付线 ：年度内累计医疗费用超过该金额后才开始报销

• 年度限额 ：职工医保和居民医保均设12万元/年最高支付限额

• 异地就医 ：需提前备案，报销比例与本地一致

以上信息综合了2021-2025年最新政策调整，具体以医保部门官方文件为准。