沈阳市医保有二次报销吗

有家健康网 2025-04-03阅读量：8306

沈阳市医保确实存在二次报销政策，但具体适用范围和条件如下：

一、适用人群与参保要求

1. 参保对象

   仅限参加 城镇职工基本医疗保险 和 城镇职工大额医疗费用补助保险 的在职职工、灵活就业人员及退休人员。

   • 城乡居民医保 及 新农合 参保者不在补充医保保障范围内。

2. 缴费要求

   需足额缴纳上述两项保险费用，欠缴期间不享受报销待遇。

二、报销条件与标准

1. 报销范围

   仅限基本医疗保险统筹基金年最高支付限额内，符合医保支付范围的个人自付部分（不含起付标准）。

   • 起付标准 ：在职职工1300元/年，退休人员1100元/年。

2. 报销比例

   

   补充医疗保险对超过600元自付部分按比例补偿，比例通常为40%-70%。

3. 年度限额

   一个医保年度内最高支付限额为10万元，超过部分需通过职工大额医疗费用补助保险报销。

三、报销流程与注意事项

1. 报销流程

   • 通过定点医疗机构直接结算补充医疗保险费用，无需单独申请。

   • 若涉及大额医疗费用补助保险，需符合其赔付条件。

2. 时间要求

   补充医疗保险待遇期与基本医疗保险一致，欠缴保费期间不享受报销。

四、其他特殊群体

• 城乡特困居民 ：可享受二次医疗救助，但需符合民政部门认定的特困条件。

总结

沈阳市医保二次报销政策覆盖城镇职工医保参保人员，通过“基本医疗保险+大额医疗费用补助保险”实现分层保障。需注意参保范围、缴费要求及报销限额等细节，确保符合条件。