省直医保报销比例是多少

有家健康网 2025-03-17阅读量：3960

在职职工85%，退休职工90%

根据河南省省直医疗保险政策，报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 在职职工

• 起付标准1800元，报销比例50%；

• 部分乙类药品和诊疗项目个人首付比例下调5%，部分下调10%。

2. 退休职工

• 起付标准1300元，70周岁以下报销比例70%，70岁以上报销比例80%。

二、住院报销比例

1. 起付标准与分段报销

• 首次住院 ：三级医疗机构1000元、二级及以下400元起付标准；

• 后续住院 ：起付标准减半，第三次住院起不再设起付标准；

• 最高支付限额 ：20万元，超出部分通过大额医疗费用补助和补充医疗保险解决。

  

2. 不同级别医院负担比例

• 三级医疗机构 ：职工负担25%，退休人员20%，建国前老工人15%；

• 二级及以下医疗机构 ：职工负担10%，退休人员5%，建国前老工人2%。

三、其他说明

• 门诊费用年度限额 ：4500元，超出部分需自费；

• 政策调整 ：住院报销比例曾多次提高（如2019年提高5个百分点至85%-90%），具体以最新官方文件为准。

四、注意事项

• 报销比例与医疗机构级别、参保类型（如是否为建国前老工人）及费用是否在医保目录内相关；

• 门诊报销仅限普通门诊，急诊、抢救等特殊门诊需符合特定条件。

以上信息综合了河南省社会医疗保险中心及政府公开资料，具体执行以最新政策为准。