苏州医保异地就医政策

有家健康网 2025-03-17阅读量：9673

苏州异地医保就医政策主要包含以下要点，综合了备案、报销流程及注意事项：

一、备案方式

1. 线上备案

通过“江苏医保云”APP或“江苏省医疗保障局网上服务大厅”办理“其他临时外出就医人员”备案，实现“免审即享”。

• 跨省异地就医需通过国家平台办理。

2. 线下备案

携带身份证至医保经办窗口办理备案手续。

二、报销流程

1. 医疗费用结算

• 在居住地定点医疗机构就医时，先自费垫付费用；

• 凭医保电子凭证或社会保障卡直接结算符合规定的费用。

2. 材料审核

就医地社保机构审核医疗费用，依据参保地医保政策计算可报销金额。

三、实施对象条件

• 参加苏州市职工医疗保险，正常享受基本及地方补充医疗保险待遇；

  

• 长期居住于苏州行政区域（含五市七区），但参保地与居住地不在同一统筹地区；

• 已办理居外医疗登记备案手续；

• 未申请门诊特定项目手续。

四、特殊情形处理

1. 异地急诊

突发疾病可先就医后补手续，需保留病历、收费清单等资料。

2. 异地安置/长期居住人员

• 需办理异地安置手续，在居住地选择定点医院就医；

• 门诊特定项目需单独备案。

3. 跨省异地就医

需通过国家平台办理备案，报销比例根据费用区间浮动（70%-95%）。

五、报销比例参考

• 门槛费以上至3000元：88%报销；

• 3000-5000元：90%报销；

• 5000-10000元：92%报销；

• 10000元以上：95%报销。

六、其他注意事项

• 门诊特殊病 ：需办理资格认定或备案手续；

• 生育相关费用 ：需在苏州完成生育登记，外地费用自费后回苏州报销。

建议办理异地就医前通过“江苏医保云”APP确认最新政策，确保材料齐全。