城镇职工医保报销流程细则

有家健康网 2025-03-17阅读量：6471

城镇职工医保报销流程细则如下：

1. 入院登记 ：

• 患者凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。

• 入院时，医生开具入院证。

2. 费用缴纳 ：

• 收费室缴纳预计总费用30%的预付金。

3. 身份核实 ：

• 主管病人核实病人身份并在身份复印件上签字。

4. 医保信息录入 ：

• 24小时内，患者需持病人医保卡、身份证复印件2份，到医保报销处录入医保报账系统。

5. 出院结算 ：

• 办理出院手续时，患者需持病情证明原件及复印件、出院证，到医保报销处结算。

6. 报销申请 ：

• 患者可以在医院或诊所的医保窗口提交报销申请，也可以通过电子渠道在线申请报销。

  

• 申请时需要填写相关信息，并提交病历、医疗费用清单等资料。

7. 审核报销 ：

• 医保局会对报销申请进行审核，核实医疗费用清单和病历等资料的真实性和合法性。

8. 报销结算 ：

• 医保局审核通过后，会向医院或诊所支付医保费用，患者只需支付个人部分费用即可。

• 报销结算后，患者可以在医院或诊所领取报销凭证，如报销凭单、发票等。

9. 异地住院报销 ：

• 异地住院报销需携带住院结帐发票、住院费用明细清单、出院记录、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件、医疗保险卡、手续完备的转诊单等资料。

• 手续齐全后，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证（代领人需提供代领人身份证）结算报销。

  

10. 门诊重症疾病患者报销 ：

• 高血压和糖尿病门诊重症病人的报销程序，需到指定医疗机构进行报销。

11. 其他注意事项 ：

• 住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案。

• 外伤住院需填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章。

• 报销时需提供原件，如需进行商业险报销，请准备所有材料的复印件并加盖医院公章。

建议：

• 患者在住院期间应妥善保管好所有相关单据和资料，以便在报销时能够顺利提交。

• 对于异地住院的患者，需提前了解并准备好所有必要的报销材料，以确保报销过程顺利进行。

• 如果报销申请被驳回或有误，应及时与医保局或医院沟通，并提供相关证明和资料，以便重新申请报销。