厦门2024年职工医保报销政策

有家健康网 2025-03-17阅读量：3694

根据2024年厦门职工医保政策，报销比例根据医疗机构级别和费用金额有所不同，具体如下：

一、门诊报销政策

1. 起付标准

• 在职职工：累计1200元

• 退休人员：累计800元

• 基层公立定点医疗机构门诊合规费用不设起付线。

2. 报销比例

• 1万元（含）以下

• 一级及以下医疗机构：90%

• 二级医疗机构：85%

• 三级医疗机构：75%

• 1万元以上

• 一级及以下医疗机构：95%

• 二级医疗机构：93%

• 三级医疗机构：90%。

3. 连续参保机制

• 不满12个月：按基本医保待遇的50%执行

• 12-24个月：75%

  

• 超过24个月：100%。

二、住院报销政策

1. 起付标准

• 在职职工：首次住院200元，二次及以上100元

• 退休人员：首次住院100元，二次及以上50元。

2. 报销比例

• 1万元（含）以下

• 一级及以下医疗机构：95%

• 二级医疗机构：93%

• 三级医疗机构：90%

• 1万元以上

• 一级及以下医疗机构：98%

• 二级医疗机构：97%

• 三级医疗机构：95%。

三、年度最高支付限额

• 门诊和住院合计 ：10万元

• 大病保险起付线 ：1万元

• 1万-10万元 ：报销比例75%

• 10万-20万元 ：85%

• 20万元以上 ：95%。

四、其他注意事项

1. 定点医疗机构与药店

• 定点零售药店购药费用不报销；

• “双通道”处方药按门诊就医政策执行。

2. 连续参保时间

• 退休人员及医疗救助对象不享受连续参保机制。

3. 年度结算时间

• 2024年年度医疗费用需在2025年3月31日前办理手工报销。

以上政策综合了医保门诊、住院及大病保险的报销规则，建议参保人员根据自身情况选择医疗机构并规范就医。