天津职工走医保怎么赔偿

有家健康网 2025-04-04阅读量：4800

天津职工在走医保赔偿时，需遵循以下步骤和规定：

1. 医保报销范围 ：

• 抢救期间医疗费用

• 住院期间医疗费

• 手术材料及辅助用具

• 床位费（按当地医保标准）

• 康复理疗费（按当地医保标准）

• 换药及康复功能指导训练（按当地医保标准结合病情需要核定）

• 救护车费（按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算）

• 其他费用（按照规定的不予赔偿的费用不予赔偿）

• 续医费（需有医生明确记录和支付凭证）

2. 工伤保险与医保的赔付 ：

• 劳动者受到工伤后使用了医保，未报销的部分，由工伤保险基金赔付，未购买工伤保险的，由用人单位支付。

• 工伤保险能报销的医疗费用，医疗保险都不赔偿。

  

3. 赔偿项目 ：

• 医疗费

• 误工费

• 交通费

• 住宿费

• 住院伙食补助费

• 必要的营养费

• 残疾赔偿金

• 残疾辅助器具费

• 被扶养人生活费

• 康复护理费

• 继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费

4. 报销比例 ：

• 门诊医疗费用报销比例为50%。

• 住院医疗费用报销比例为在职人员85%，退休人员90%（自费药除外）。

• 大额医疗保险：3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%；10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%；20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。

  

5. 注意事项 ：

• 工伤如果走了医保，就不能再申请工伤理赔，只能使用医保进行相应比例报销。

• 工伤赔偿主要由工伤保险基金进行，赔偿范围包括住院医疗的相应医疗费用、停工留薪期间的工资、住院伙食补助、护理费用、交通费用和住宿费用，如果因工伤造成残疾，还需要补偿一次性伤残补助金，如解除劳动关系，还有一次性就业补助金和一次性医疗补助金。

建议：

• 职工在发生工伤后，应先申请工伤认定，然后做劳动能力鉴定，根据鉴定结果向工伤保险基金和用人单位索赔。

• 用人单位应依法为职工购买工伤保险，以减轻因工伤带来的经济负担。

• 职工在治疗过程中，应尽量使用医保报销范围内的项目，以享受医保待遇。