人免疫缺陷病毒感染性肾损害诊断标准

有家健康网 2025-04-05阅读量：5542

人免疫缺陷病毒感染性肾损害（HIVAN）的诊断标准主要包括以下几点：

1. 病史和流行病学资料

• HIV感染史：患者有明确的HIV感染史，或血清HIV抗体检测阳性11。
• 高危行为史：如同性恋、静脉注射毒品、输血或血液制品等8。

2. 临床表现

• 蛋白尿：主要表现为大量蛋白尿，以肾病综合征为特征表现者约占10%，偶有血尿（镜下或肉眼）和/或非细菌性脓尿。25%～35%患者可表现为中等程度蛋白尿4。
• 肾功能减退：患者多伴有不同程度的肾功能减退，肾小球滤过率（GFR）迅速下降，常在8～16周内迅速进展为终末期肾衰竭4。
• 高血压：不常见，大多患者在肾功能进行性减退时血压仍可正常4。
• 水肿：大量蛋白尿伴低蛋白血症者可有水肿4。

3. 实验室检查

• 血常规检查：白细胞减少，淋巴细胞减少，血小板减少等6。
• 免疫学检查：CD4/CD8比值下降，淋巴细胞转化试验减弱或消失，干扰素产生量减少等6。
• 病原体检查：HIV抗体检测阳性，卡氏肺囊虫检查、白色念珠菌检查等6。
• 血清学检查：酶联免疫试验（ELISA）、免疫荧光试验（IFA）、蛋白印迹试验（Western blot）等检测HIV抗体、HIV抗原等6。
• 肾活检：是诊断HIVAN的金标准，可观察肾脏的组织学改变，如肾小球硬化、肾小管病变等，从而明确诊断6。

4. 肾脏病理表现

• 局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：是HIVAN最常见的病理类型，占83%1。
• 其他肾小球病变：包括系膜增殖性肾小球肾炎、微小病变等1。

5. 鉴别诊断

• HIV相关的免疫复合物沉积病。
• 膜增生性肾炎（多见于HIV患者合并丙型肝炎病毒感染）。
• 肾淀粉样变性。
• 血栓性微血管病等4。

6. 综合分析

根据病史、临床表现、实验室检查和肾脏病理表现进行综合分析，以确诊HIVAN。

以上是HIVAN的诊断标准，确诊需要综合考虑多种因素，并进行相应的检查和鉴别诊断。