原发性甲状旁腺功能亢进症与肾病需要手术吗

有家健康网 2025-04-05阅读量：537

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）合并肾病的治疗需根据病情严重程度及并发症情况决定是否手术，具体如下：

一、‌手术适应症‌

1. ‌明确并发症‌：
   若患者存在肾结石、骨骼病变（如骨质疏松、骨折）、神经系统症状（如肌肉无力、精神异常）或顽固性消化道溃疡等并发症，手术是首选治疗方案‌。
2. ‌甲状旁腺瘤‌：
   确诊为甲状旁腺瘤时，手术切除可有效纠正高钙血症，改善肾功能和降低肾结石风险‌。
3. ‌年轻患者或进展风险高者‌：
   50岁以下患者即使症状较轻，也建议尽早手术，避免长期高钙血症导致不可逆的肾损伤‌。

二、‌非手术情况‌

1. ‌严重肾衰竭‌：
   若患者已进展至终末期肾病或无法耐受手术，需以药物保守治疗为主‌。
2. ‌暂时保守治疗‌：
   肾功能损害明显但可逆时，需先控制肾功能后再评估手术可行性‌。

三、‌药物治疗‌

对于暂不宜手术或术后血钙仍高的患者，可采取以下措施：

• ‌磷酸盐制剂‌：口服磷酸盐降低血钙，减少尿钙排泄‌；
• ‌降钙素‌：短期用于高钙危象‌；
• ‌二磷酸盐类‌：可能更有效控制血钙及骨代谢异常‌。

四、‌总结‌

‌手术是原发性甲旁亢合并肾病的主要根治手段‌，尤其对存在并发症或甲状旁腺瘤者；但需结合肾功能状态、年龄及并发症风险综合评估。肾功能严重受损时需谨慎选择手术时机或优先改善肾功能‌。