职工医保什么病可以用

有家健康网 2025-04-05阅读量：3962

职工医保的报销范围主要包括以下几类疾病和项目，具体如下：

一、门诊报销范围

1. 普通门诊统筹

   覆盖参保人员门诊发生的常见小病，通过设定起付线、累加年度报销额度等方式减轻负担。

2. 门诊慢性病

   共有41种疾病，分为三类：

   • 一类慢性病（15种） ：高血压（高危/极高危合并并发症等）、糖尿病并发症、银屑病等；

   • 二类慢性病（15种） ：脑梗死、慢性阻塞性肺病、帕金森氏病等；

   • 三类慢性病（11种） ：强直性脊柱炎、肝硬化、系统性红斑狼疮等。

   报销比例根据费用类型不同，甲类全报，乙类80%自负20%，丙类全自费。

二、特殊病种报销

包括恶性肿瘤放化疗、慢性肾衰竭透析、器官移植抗排异治疗等20种疾病，需符合特定条件并办理相关手续。

三、门诊特定项目

国家明确规定的8种项目，如门诊手术、住院前（后）检查、特殊药品等，按比例报销。

四、其他报销情形

• 住院费用 ：符合医保目录的药品、诊疗项目可报销；

• 重大疾病 ：部分城市将重大疾病纳入保障范围，具体病种因地区而异；

• 工伤/职业病 ：按工伤保险规定报销；

• 女工生育 ：产前检查、分娩等费用可报销。

注意事项

1. 报销需符合医保目录标准，自费药品、美容整形等不在报销范围内；

2. 不同地区对病种分类和报销比例可能存在差异，建议咨询当地医保部门；

3. 重大疾病报销通常设有年度限额（如5万元），超出部分需自费。

如需具体病种确认或报销流程，可联系当地医保机构（12333）进一步咨询。