北京退休人员医保报销上限

有家健康网 2025-03-17阅读量：1409

根据北京市医保政策，退休人员医保报销上限及相关细则如下：

一、门诊报销

1. 起付标准

• 退休人员门诊起付线为 1300元 （2025年调整后）。

• 70周岁以上退休人员起付线为 1300元 （与70岁以下一致）。

2. 报销比例

• 起付线以上部分，退休人员报销比例为 80% （含退休人员补充医疗保险）。

3. 封顶线

• 门诊费用报销无统一封顶线，但存在 2万元大额报销限额 ，超过部分按比例报销。

二、住院报销

1. 起付标准

• 退休人员年度累计起付线为 1300元 （2025年调整后）。

2. 报销比例

• 起付线以上部分，退休人员报销比例为 90% （含退休人员补充医疗保险）。

3. 封顶线

• 住院费用报销无统一封顶线，但存在 50万元年度最高支付限额 ，其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元，大额医疗互助资金最高20万元。

三、其他说明

• 大额医疗保障机制 ：退休人员起付线以上部分，5万元（含）以内报销60%，超过5万元部分报销70%，无封顶线。

• 补充医疗保险 ：单位补充医疗保险对个人负担超过3%（在职职工）或5%（退休人员）的部分进行支付。

以上政策自2025年1月1日起实施，调整了起付线、报销比例及封顶线标准，进一步提高了退休人员的医疗保障水平。