北京一老一小医保报销上限

有家健康网 2025-03-17阅读量：539

关于北京城乡居民医保中“一老一小”的报销上限，综合政策规定如下：

一、门诊报销政策

1. 起付线标准

• 一级及以下医疗机构：100元

• 二级及以上医疗机构：550元

• 学生儿童全年统一起付线：100元

2. 报销比例

• 一级及以下：55%

• 二级：50%

• 三级：45%

• 门诊年度报销限额：3000元

3. 特殊群体优惠

• 老年人（60周岁以上）和儿童门诊起付线更低：

• 一级及以下：100元（儿童）/300元（老人）

• 二级及以上：550元

二、住院报销政策

1. 起付线标准

• 一级及以下医疗机构：150元（儿童）/300元（老人）

  

• 二级医疗机构：400元（儿童）/800元（老人）

• 三级及以上医疗机构：650元（儿童）/1300元（老人）

2. 报销比例

• 一级及以下：80%

• 二级：78%

• 三级：75%

• 年度封顶线：20万元

三、其他注意事项

• 封顶线说明 ：门诊和住院报销均设年度封顶线，即每年最高报销金额。例如，某参保人年度门诊费用超过3000元或住院费用超过20万元后，超出部分需自费。

• 政策调整 ：2025年最新政策中，门诊报销比例提高至55%，住院起付线进一步降低（如一级150元、老人300元等），年封顶线保持20万元。

• 参保范围 ：包括非农业户口老年人和劳动年龄内居民，但需注意不同参保类型（如城镇居民医保）的待遇差异。

以上信息综合了2023-2025年北京医保政策文件，具体执行以北京市医疗保障局最新通知为准。