十二指肠外瘘诊断标准

有家健康网 2025-04-06阅读量：1397

十二指肠外瘘（external duodenal fistula，EDF）是一种严重的并发症，通常发生在腹部手术后或腹部外伤后。以下是十二指肠外瘘的诊断标准：

1. 定性诊断

定性诊断主要依据以下几个方面：

1. 1.近期手术或外伤史：患者近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术或上腹部外伤史
2. 2.腹腔或腹膜后感染症状：患者出现腹痛、腹部压痛与反跳痛、发热和白细胞升高等症状
3. 3.腹腔内出血：有时患者可能出现腹腔内出血
4. 4.腹腔穿刺液检查：通过腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液
5. 5.腹腔引流液检查：腹腔引流管内引流出肠液，或发现刚刚消化的食物残渣
6. 6.染料试验：患者口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉后，可通过腹腔引流排出

2. 定位诊断

定位诊断的目的是明确瘘管的部位和引流情况，具体方法包括：

1.影像学检查：

• 腹部平片：显示腹腔大量积气或液平，提示可能存在肠瘘
• CT检查：在口服造影剂后进行CT检查，有助于识别瘘口的位置、大小、瘘口与皮肤的距离，以及瘘口是否伴有脓腔等
• 瘘管造影：直接经腹壁瘘口注入造影剂，观察瘘管的行径、瘘管附近有无脓腔以及肠壁瘘口所在的部位
• 胃肠道钡餐或钡灌肠：观察瘘口及其近、远侧肠道的情况

2.超声和CT检查：对疑有腹腔脓肿的患者，应进行腹部超声和CT检查

3.病理检查：对病理性肠瘘，应切取瘘管组织送病理切片检查

3. 临床表现

十二指肠外瘘的常见症状包括：

• 腹痛：患者通常会感到腹部疼痛，疼痛的程度和位置可能因瘘口的位置和大小而有所不同
• 发热：由于肠道内容物外泄，可能引起感染，导致发热
• 恶心呕吐：由于肠道内容物无法正常通过肠道，可能引起恶心呕吐的症状
• 营养不良：十二指肠外瘘可能导致消化液大量丢失，影响食物的消化和吸收，长期下去会导致营养不良
• 黄疸：如果瘘口影响到胆道系统，可能会引起黄疸

4. 其他辅助检查

• 血液检查：包括血胆红素、白蛋白/球蛋白、葡萄糖、电解质（血钾、钠、氯、钙、镁、磷等）以及血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力等
• 细菌培养：对瘘口、脓腔的分泌物进行细菌培养（厌氧与需氧菌），必要时抽血送培养及作细菌的药敏试验

通过以上诊断标准和方法，可以较为准确地诊断十二指肠外瘘，并制定相应的治疗方案。