急性右侧心力衰竭诊断标准

有家健康网 2025-04-06阅读量：8245

一、核心诊断依据

1. ​​症状与体征​​

   • ​​体循环淤血表现​​：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、肝肿大伴压痛、腹胀及腹水。
   • ​​低血压或休克​​：收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg持续≥30分钟，需血管活性药物维持。
   • ​​呼吸困难​​：活动后加重，可能伴随咳粉红色泡沫痰（肺循环淤血时）。

2. ​​影像学检查​​

   • ​​心脏超声​​：右心室扩大、收缩功能减退（如三尖瓣环收缩期位移TAPSE降低）、肺动脉高压征象。
   • ​​心脏磁共振（CMR）​​：评估右心室容积、射血分数及心肌纤维化程度，是诊断右心功能的金标准。
   • ​​胸部X线/CT​​：辅助判断肺部情况（如肺水肿、肺栓塞征象）。

3. ​​实验室检查​​

   

   • ​​利钠肽（BNP/NT-proBNP）​​：升高提示心力衰竭，但特异性较低。
   • ​​心肌损伤标志物​​：如肌钙蛋白升高可能提示右心室心肌梗死。

4. ​​血流动力学评估​​

   • ​​右心导管检查​​：直接测量右心房压（RAP）、肺动脉压（PASP）等，适用于疑难病例或需精确评估者。

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二、诊断流程（2024指南推荐）

1. ​​初步评估​​：结合病史（如冠心病、肺栓塞、右心室梗死等）及诱因（感染、输液过快等）。
2. ​​体格检查​​：重点观察颈静脉、肝脏、水肿情况及心肺听诊。
3. ​​影像学检查​​：首选心脏超声，必要时行CMR或右心导管检查。
4. ​​实验室检测​​：BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白、肝肾功能等。
5. ​​鉴别诊断​​：需与左心衰竭、缩窄性心包炎、慢性右心衰急性加重等区分。

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三、注意事项

• ​​急性右心衰​​：常由肺栓塞、右心室心肌梗死等突发病因引起，需紧急处理低血压和休克。
• ​​慢性右心衰急性加重​​：多有基础疾病（如COPD、肺动脉高压），需综合评估容量状态及诱因。

建议临床结合多模态检查结果及指南流程进行综合判断，避免单一指标误诊。