链球菌中毒性休克综合征诊断标准

有家健康网 2025-04-06阅读量：1187

一、主要诊断标准

1. ​​临床症状​​

   • ​​发热​​：体温≥39℃。
   • ​​低血压​​：收缩压≤90mmHg。
   • ​​弥漫性充血性皮疹​​：鲜红色皮疹，可累及躯干、四肢、面部或黏膜，压之不褪色，通常伴瘙痒或疼痛。
   • ​​多器官功能障碍​​：至少累及2个器官系统（如肾功能衰竭、肝功能异常、呼吸衰竭、凝血障碍等）。

2. ​​实验室检查​​

   • ​​血液指标​​：白细胞计数≥15000/μl（中性粒细胞比例≥90%），血小板≤100000/μl。
   • ​​肾功能异常​​：血肌酐≥177μmol/L或尿素氮≥28mmol/L。
   • ​​肝功能异常​​：胆红素、AST或ALT升高至正常上限的2倍以上。
   • ​​病原学证据​​：从血液、脓液或其他无菌部位分离出A组β-溶血性链球菌（GAS）。

二、次要诊断标准（支持性依据）

• ​​局部感染灶​​：如皮肤脓肿、蜂窝织炎、坏死性筋膜炎等。
• ​​其他症状​​：意识障碍、肌肉疼痛、恶心呕吐、腹泻等。

三、诊断流程

1. ​​初步评估​​：根据突发高热、低血压、皮疹及多器官功能异常等临床表现高度怀疑。
2. ​​实验室验证​​：通过血培养、病原学检测确认GAS感染，并结合血常规、肝肾功能等指标。
3. ​​排除其他疾病​​：需与葡萄球菌中毒性休克综合征、脓毒性休克等鉴别。

四、特殊人群注意事项

• ​​孕妇​​：妊娠晚期发病风险高，需关注子宫感染及凝血功能异常。
• ​​儿童​​：2岁以下儿童为高危人群，症状可能不典型。

五、治疗建议

确诊后需立即使用大剂量青霉素或头孢类抗生素，并支持治疗（如维持血压、纠正凝血功能）。早期识别和干预是降低病死率的关键。

（注：以上标准综合自日本和美国疾控中心指南及临床研究。）