退休职工门诊报销标准上限是多少

有家健康网 2025-03-17阅读量：3249

根据2025年陇南市职工基本医疗保险普通门诊报销政策，退休职工门诊报销标准上限如下：

一、年度最高支付限额

1. 退休职工 ：门诊统筹年度最高支付限额为 6000元 （较2024年提高500元）；

2. 在职职工 ：年度最高支付限额为 6000元 （与退休职工相同）。

二、报销比例与起付标准

1. 起付标准 ：退休职工门诊费用报销起付线为 1300元 ，在职职工为 1800元 ；

2. 报销比例 ：

• 一级及以下医疗机构：退休职工85%，在职职工75%；

• 二级医疗机构：退休职工80%，在职职工70%；

• 三级医疗机构：退休职工70%，在职职工60%。

三、其他说明

• 最高支付限额 指医保统筹基金与个人按比例分担后的最高支付额度，超过部分需自费；

• 若退休人员累计缴费年限不足（男性满30年、女性满25年），待遇标准每少1年降低3%。

以上政策适用于定点医疗机构，门诊特殊病种需单独申请认定后享受更高待遇。