职工医保账号里的钱怎么用啊

有家健康网 2025-04-06阅读量：3777

医疗费用、药店购药、家庭共济

职工医保个人账户的资金使用方式如下：

一、主要用途

1. 支付医疗费用

   用于参保人员在定点医疗机构门诊、住院发生的由个人承担的费用（如自费药品、检查费、手术费等），实现门诊和住院费用直接结算。

2. 购买药品和医疗器械

   可在定点零售药店结算购买药品（含准字号药品、中药饮片）、医疗器械及消毒用品。

3. 支付预防性医疗费用

   包括接种二类疫苗、健康体检等预防性医疗服务费用。

4. 家庭共济功能

   支持向近亲属（如配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）转账支付其参保地的医保个人账户资金，用于支付其门诊、住院自付费用或药店购药费用。

   

二、使用方式

1. 门诊/住院结算

   在定点医疗机构就医时，直接通过医保卡结算医保报销部分，个人自付部分由医保卡余额或现金支付。

2. 药店购药

   持医保卡或电子凭证在定点零售药店购买药品、医疗器械等，系统自动按比例报销。

3. 跨省使用（部分地区试点）

   通过“医保钱包”APP实现跨省转账，需双方所在城市均开通该功能。

三、注意事项

1. 起付线限制

   住院费用需超过当地上年度职工年平均工资10%的起付线后，医保才会开始报销，报销比例因地区而异。

2. 禁止套现

   个人账户资金仅限指定用途，不得用于非定点医疗、美容整形等非疾病治疗。

3. 跨统筹区转移

   职工医保关系转移时，个人账户资金可随待遇一并转移，但需办理关系接续手续。

4. 特殊情形处理

   参保人死亡、出国定居等特殊情况下，个人账户资金可依法继承或提取。

四、查询方式

可通过当地医保公共服务平台（如甘肃医保小程序）查询账户余额、消费明细及使用记录。

以上信息综合了全国通用政策及部分地区试点措施，具体操作以参保地最新规定为准。