北京医保报销起付线是累计的吗

有家健康网 2025-03-17阅读量：5629

北京医保报销起付线是 按自然年累计 的，具体规则如下：

一、起付线的基本概念

起付线是参保人员享受医保报销前需自行承担的费用额度，超过该额度后医保开始按比例报销。

二、累计计算规则

1. 门诊起付线

• 每年1月1日重置，累计消费满1800元后开始报销，未达标准部分自付。

• 例如：某人2025年1月1日至6月30日累计花费1500元，7月1日至12月31日需再累计300元才能触发报销。

2. 住院起付线

• 首次住院1300元，后续每次住院650元，均需超过各自起付线才能报销。

• 若连续住院超过1800元，可分段计算报销额度。

三、其他注意事项

• 报销比例差异 ：不同医疗机构类型（如社区医院、三甲医院）报销比例不同，社区医院90%，其他医疗机构70%。

• 封顶线 ：医保设有最高支付限额（如门诊2万元、住院5万元），超过部分需自付。

• 政策调整 ：起付线标准可能随政策变化调整，例如2025年职工医保门诊起付线仍为1800元。

建议参保人员关注医保年度缴费后，及时通过医保平台查询累计消费额度，避免自付过多费用。