职工医保去药店买药怎么收费

有家健康网 2025-03-17阅读量：8830

职工医保在药店购药的收费方式主要分为以下几种情况，综合政策规定和实际操作流程说明如下：

一、费用报销比例与支付方式

1. 门诊统筹报销

参保人员在定点零售药店购药时，费用可参照一级医疗机构比例报销（在职职工报销60%，退休职工报销68%），起付线以上、最高支付限额以内的部分由统筹基金支付。

2. 个人账户支付

• 若医保卡个人账户有余额，优先使用个人账户资金支付药品费用；

• 若个人账户余额不足，需自费支付40%金额，剩余60%由统筹基金支付。

二、费用结算流程

1. 刷卡扣款规则

• 直接使用医保卡个人账户余额刷卡扣款；

• 若个人账户不足，系统自动按比例从统筹基金中划扣。

  

2. 年度资金拨付与使用

• 单位缴费不再计入个人账户，退休人员个人账户按统筹地区基本养老金平均水平的2%左右划入；

• 在职职工个人缴费仍计入个人账户，但单位缴费全部进入统筹基金。

三、注意事项

1. 药品目录与费用限制

• 只有医保目录内的药品、医疗器械和医用耗材可报销；

• 药品需在定点零售药店购买，非定点机构无法使用医保。

2. 违规行为处理

• 若药店违规多开药品（如案例中的800余元感冒药），医保基金将不予支付，参保人可向医保部门投诉。

四、其他说明

• 门诊共济改革 ：部分城市（如邯郸）将门诊共济资金每月划入社保卡51元，用于门诊费用，包括购药、挂号等；

• 家庭共济功能 ：个人账户资金可支付参保人员本人及其配偶、父母、子女的门诊个人负担费用。

以上规则综合了医保政策调整和实际操作流程，参保人员应通过正规药店购药并保存好相关票据以备查询。