药店刷医保卡违法吗

有家健康网 2025-03-17阅读量：7452

药店刷医保卡的行为是否违法，需根据具体行为性质和是否为医保定点药店进行区分，具体分析如下：

一、基本违法情形

1. 虚构交易套刷

若药店通过伪造药品处方、销售记录或空刷医保卡等方式骗取医保基金，属于欺诈骗保行为，将面临以下处罚：

• 责令退回骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；

• 暂停6个月以上1年以下医保服务；

• 直接责任人吊销执业资格。

2. 个人账户资金违规使用

医保个人账户资金仅限本人使用，转借他人或用于非医保项目（如购买日用品）属于违规行为，可能面临行政处罚或刑事责任。

二、特殊情形说明

1. 医保定点药店的合规要求

• 需经医保部门批准成为定点药店；

  

• 药品需符合医保目录规定，且每个产品编码需与医保系统匹配；

• 需配合医保部门的稽查，及时申报和拨付合规费用。

2. 非定点药店的限制

非定点药店直接使用医保基金属于违法行为，但处罚力度可能低于定点药店。

三、常见违规类型补充

• 诱导虚假购药 ：通过返现、赠品等手段吸引参保人员空刷医保卡，编造交易记录，属于欺诈行为；

• 串换项目/超量开药 ：将医保支付范围外的药品纳入结算或超量开具处方，均属违规。

四、案例参考

湖南省医保局曾曝光4家药店违规套刷医保超1400万元，涉及虚构交易、诱导购药等行为，相关责任人被依法查处。

建议 ：若发现药店存在异常刷卡行为，应及时向医保部门举报，避免因不知情而参与违规操作。医保基金是民生保障资金，需共同维护其安全与合规使用。