医保和少儿医保有什么区别

有家健康网 2025-03-17阅读量：3384

医保和少儿医保的区别主要体现在以下几个方面：

1. 性质不同 ：

• 少儿医保 ：是由政府推出的社会保障机制，属于一种社会保障制度。政府会为参保者提供一部分补贴，主要用于保障少儿的重大疾病和疾病住院费用。

• 商业少儿医疗保险 ：是由保险公司推出的商业性质的保险产品，带有盈利色彩。所有费用均由参保者自己承担，通过保险公司与投保者签订合同来获取相应的保障。

2. 保障范围不同 ：

• 少儿医保 ：保障范围较为有限，很多医疗项目、医疗服务、用药药品等都不在保障范围内，特别是进口药品无法报销。

• 商业少儿医疗保险 ：保障范围和报销比例通常比少儿医保高很多，能够覆盖更多的医疗项目和药品，为参保者及家庭减轻更多经济负担。

  

3. 报销不同 ：

• 少儿医保 ：报销的前提是参保者产生了实际住院花销且发生了高额医疗费用，通常需要提供相关住院材料及发票。

• 商业少儿医疗保险 ：部分保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。如果已经从少儿医保或其他保险取得赔偿，保险公司将给付剩余部分，但小儿重疾险除外，无论是否符合社保范围，保险公司都将按照约定给付赔偿金。

4. 保障程度不同 ：

• 少儿医保 ：价格低廉，是孩子最基础的保障，但保障功能和覆盖范围具有很多限制。

• 商业少儿医疗保险 ：保险利益一般包括住院日额保险金和住院医疗保险金等，能够提供更全面的保障，满足一部分人获得额外保障的要求。

  

5. 作用不同 ：

• 少儿医保 ：主要解决少儿重大疾病保障和疾病住院保障，意外门诊报销等。

• 商业少儿医疗保险 ：作为少儿医保的一个重要补充，主要是为了满足一部分人获得额外保障的要求。

6. 就医和结算不同 ：

• 少儿医保 ：就医需绑定一家医疗机构，但住院就医可以在全市任一一家医疗机构就医。

• 少儿统筹医保 ：由市、区分别各自建立，就医的医院仅限定于本区内或指定的几家医院。

7. 待遇不同 ：

• 少儿医保 ：有起付线，即参保者在享受医保待遇前需要自付一部分费用。

• 少儿统筹医保 ：没有起付线，参保者可以直接享受医保待遇。

综上所述，少儿医保和商业少儿医疗保险在性质、保障范围、报销方式、保障程度、作用以及就医和结算等方面都存在明显的区别。家长可以根据自身的经济情况和需求，选择适合的保险产品来保障孩子的医疗费用。